Lääkäriin istuva potilas voi määritellä, että kuka koskaan hoitaa heitä terveydenhuollon ammattilaisena tai terveydenhuollon tarjoajana: lääkäri, sairaanhoitaja, henkilö, joka vetää verta laboratoriotutkimuksiin, ehkä jopa sairausvakuutusyhtiö, joka maksaa vierailla. Hallitus ja lääketeollisuus käyttävät tarkempia määritelmiä. Tarkka määritelmä vaihtelee riippuen siitä, puhutko vakuutuksenantajalle, liittovaltion byrokraatille tai American Medical Associationille.
$config[code] not foundTerveydenhuollon ammattilainen tai lääketieteellinen henkilökunta?
Terveysvakuutusala haluaa tietää tarkalleen, millainen lääketieteellinen asiantuntija tarjosi palveluasi laskussa. Terveystietojen koodaus jokaisen hoitoon osallistuvan palvelun ja ammattilaisen tunnistamiseksi on ammatti sinänsä. AMA määrittelee pätevän terveydenhuollon ammattilaisen kuka tahansa, joka sopii koulutukseen, koulutukseen ja tarvittavaan lupamenettelyyn sairaanhoidon suorittamiseksi. AMA-luettelo terveydenhuollon ammattilaisista sisältää:
- M. D. luvulla.
- Sairaanhoitajat.
- Lääkärin avustajat.
- Sertifioidut sairaanhoitajan asiantuntijat koulutetaan tietyllä alalla, kuten E / R, lasten tai diabeettisten hoitotyön.
- Sertifioidut sairaanhoitajan kätilöt.
- Sertifioidut rekisteröidyt sairaanhoitajat.
- Kliininen sosiaalityöntekijä. Tämä on sosiaalisen työn erityisalue, jossa keskitytään käyttäytymiseen ja emotionaalisiin ongelmiin ja mielisairauksiin.
- Fysioterapeutit.
AMA vetää terävän linjan näiden terveydenhuollon ammattilaisten ja kliinisen henkilökunnan välille. Jälkimmäiseen ryhmään kuuluvat lääkäriasiantuntijat, lisensoidut käytännön sairaanhoitajat ja rekisteröidyt sairaanhoitajat. Erona on, että vaikka henkilökunta on koulutettu ammattilainen, he työskentelevät pätevän terveydenhuollon ammattilaisen valvonnassa eikä itsenäisesti.
Kun lääketieteellinen käytäntö tai sairaala laatii laskun vakuutuksenantajalle ja koodaa potilaan saamat palvelut, se tunnistaa kullekin pätevälle terveydenhuollon ammattilaiselle ja heidän palveluilleen erikseen. Se ei raportoi henkilöstön työskentelystä yksittäisenä kustannuksena. Yksittäisillä vakuutuksenantajilla voi olla erityisiä vaatimuksia siitä, että he katsovat, että terveydenhuollon ammattilainen on pätevä.
Mikä on terveydenhuollon tarjoaja?
Useimpien vakuutuksenantajien näkökulmasta terveydenhuollon tarjoaja on joku, joka tarjoaa potilaille terveydenhuollon. Tämä määritelmä sisältäisi kaikki AMA: n terveydenhuollon ammattilaisten luettelossa olevat, mutta se on paljon laajempi:
- Kotisairaanhoitoyhtiö, joka lähettää vierailevan sairaanhoitajan potilaan kotiin.
- Lääketieteellisten laitteiden yritys, joka valmistaa happisäiliöitä tai pyörätuoleja.
- Apteekeissa.
- Lääketieteelliset laboratoriot.
- Kuvantamispalvelut, jotka käsittelevät mammografioita ja MRI: itä.
Jokainen vakuutusyhtiö ylläpitää omaa palveluntarjoajien verkostoaan. Jos potilas menee verkon ulkopuolelle eri terveydenhuoltoonR, vakuutuksenantaja ei välttämättä kata yhtä paljon laskusta tai siitä. Potilaille toistuva ongelma on, että vaikka sairaala tai klinikka, jota he käyttävät, ovat verkossa, yksi niistä tarjoajista, joista se tekee sopimuksia, kuten lääketieteellisten laitteiden yritys, tulee verkon ulkopuolelta. Se voi lähettää potilaan osuuden laskusta.
Liittovaltion määräykset määrittelevät "terveydenhuollon tarjoajan" eri tavalla. "Liittovaltion luettelo sisältää:
- Lääkärit.
- Osteopatian lääkärit.
- Jalkaterapeutit.
- Hammaslääkärit.
- Kliiniset psykologit.
- Optikkojen.
- Kiropraktikot, mutta vain jos he vahvistavat röntgensäteellä tunnistetun takaisinkohdistusongelman.
- Sairaanhoitajat, sairaanhoitajan kätilöt, kliiniset sosiaalityöntekijät ja lääkärin avustajat.
- Christian Science -harjoittajat, jotka käsittelevät terveyskysymyksiä rukouksella. Harjoittajien on oltava virallisesti listattu Kristuksen ensimmäisen kirkon, tutkijan, kanssa.
- Mikä tahansa muu terveydenhuollon ammattihenkilö, jos potilaan työnantaja tai vakuutuksenantaja päättää ammattilaisen lääketieteellisen lausunnon perusteella kattavuudesta ja eduista.
Yksittäinen terveydenhuollon ammattihenkilö on pätevä vain palveluntarjoajaksi, jos heillä on lakien edellyttämät lisenssit tai todistukset. Esimerkiksi lääkäri, joka menettää lisenssinsa, ei ole enää liittovaltion lainsäädännön mukainen terveydenhuollon tarjoaja. Ammattilaiset ovat päteviä vain, kun he työskentelevät taitojensa puitteissa. Esimerkiksi hammaslääkäri on terveydenhuollon tarjoaja, kun he työskentelevät hampaiden parissa, mutta eivät, jos he saavat kutinaa antaa joku takaisin leikkaukseen. Hammaslääketieteen tutkinto ei kelpaa siihen.
