Hallittu hoito, joka liittyy sairausvakuutusteollisuuteen, on suunniteltu vähentämään lääkehoidon kokonaiskustannuksia, tehostamaan lääkäreiden toimistoja ja varmistamaan, että hoidetuilla jäsenillä on pääsy laadukkaisiin tarjoajiin. Kapitalin käsite korvausmenetelmänä HMO: iin osallistuville lääkäreille ja vastaavanlaisiin sairausvakuutusohjelmiin jatkuu. Vaikka perusajatus säilyy ennallaan, on olemassa useita tyyppisiä pääomarakennussopimuksia, joiden avulla lääkärit voivat valita järjestelyn, joka parhaiten sopii heidän tarpeisiinsa ja käytäntöönsä.
$config[code] not foundCapitation Basics
Yksinkertaisesti sanottuna "capitation" tarkoittaa menetelmää, jolla perhelääkäreille maksetaan korvaus, joka perustuu niiden potilaiden määrään, jotka luetellaan kyseisen lääkärin ensisijaisen hoidon lääkäriksi. Vakuutuksen harjoittajat maksavat lääkärille määrätyn dollarin summan jokaisesta potilaasta, joka kuuluu johonkin niiden hoitamasta hoitopolitiikasta. Nämä maksut saapuvat joka kuukausi, ja niitä kutsutaan usein PMPM: ksi tai jäseneksi kuukaudessa.
Kiinteä Capitation
Helpoin pääomamenetelmä maksaa lääkäreille kiinteän dollarin summan jokaiselle vakuutusyhtiön hallinnoiman hoitosuunnitelman piiriin kuuluvalle potilaalle. Potilaan iästä tai sukupuolesta riippumatta PMPM-määrä pysyy samana kaikille. Joissakin tapauksissa kiinteä pääomakonsepti on kannattavampi kuin muut tyypit, koska lääkäri saa tuloja nuoremmilta, terveellisemmiltä potilailta, jotka harvoin vierailevat toimistossa.
Ikäpohjainen kapitointi
Ikään perustuva menetelmä on todennäköisesti yleisimmin käytetty capitation-korvausstrategia. Lääkäreille maksetaan kiinteä maksu jokaiselle vakuutetulle potilaalle, mutta dollarin määrä vaihtelee yksilön todellisen iän mukaan. Vakuutusyhtiöt ovat ottaneet huomioon tilastot, jotka osoittavat, että nuoremmat ihmiset käyvät harvemmin lääkärinsä kuin lapset ja vanhukset, ja he ovat alentaneet pääomakustannuksia asianomaisille ikäryhmille.
Premium-pohjainen Capitation
Premium-pohjainen capitation -menetelmä on vähemmän yleinen kuin kiinteä ja ikään perustuva menetelmä, mutta se voi johtaa korkeampiin tuloihin perushoidon lääkärille. Vakuutetun potilaan kohdalla kiinteän dollarin määrän sijaan lentoliikenteen harjoittajat maksavat lääkärille pienen prosenttiosuuden potilaiden maksamasta vakuutuksesta vakuutusturvasta. Tämä korvausmenetelmä johtaa huomattavasti lisääntyneisiin hallinnollisiin vaatimuksiin, koska vakuutusyhtiön on tarkistettava kunkin jäsenen kuukausipalkkio ja laskettava ennalta määrätty pääomaprosentti. Huolimatta ylimääräisistä hallinnollisista vaatimuksista ja potilaiden jääneiden maksujen aiheuttamista korvausten viivästymisistä, maksupohjainen pääoma voi olla hyvin tuottoisa vanhemmille potilaille perustuville lääkärille, koska nämä henkilöt maksavat paljon korkeampia sairausvakuutusmaksuja.
Jaettu riski
Jaettu riski ei ole lääkäreille korvausmenetelmä, vaan pikemminkin lisäsopimus, jonka monet vakuutusliikkeet tarjoavat osallistuville lääkäreille. Riippumatta lääkärin tyyppisestä pääomajärjestelystä, jaetun riskin lauseke vähentää mahdollisuuksia, jotka palveluntarjoajan toimistossa kärsivät kattamattomista hoitokustannuksista, joista tulee lääkärin vastuu pääomajärjestelyissä. Jos lääkärin kuukausikustannukset ylittävät liikenteenharjoittajalta saadut kokonaiskorvausmaksut, vakuutusyhtiö korvaa ennalta määrätyn osan ylimääräisestä määrästä.
